如何提高CRT疗效
　　目前，约有20%~30%符合指南适应证的心脏再同步化治疗（CRT）患者在植入CRT起搏器后反应不佳或无反应，其主要原因为：1.体表心电图QRS波增宽不能完全反应机械收缩不同步；2. 左室起搏电极的位置；3. 起搏器植入后参数设定；4.植入CRT后未进行良好的药物治疗。
　　近期研究显示，QRS波增宽的右束支传导阻滞患者行CRT的效果并不理想，而完全性左束支传导阻滞的患者则效果较好。同时，QRS波>150 ms以上的患者CRT反应明显高于QRS波相对狭窄者。因此，QRS波增宽的幅度及束支传导阻滞的类型可作为CRT疗效的预测指标。此外，对于心肌梗死后大面积瘢痕的患者，当起搏电极导线恰好位于心肌梗死瘢痕区域时，无法很好地起搏心室，应先运用核磁共振、同位素等检查判断瘢痕的部位，避免植入导线时与瘢痕重合，尽量提高患者疗效。而术后在超声指导下进行最佳的参数调整以及术后规范的药物治疗也是保证治疗效果的重要因素。
　　CRT-D略胜半筹
　　心功能不全的患者猝死率极高，既往临床研究显示，50%以上中度心功能不全患者的死亡原因是猝死。心功能Ⅱ级和Ⅲ级的患者猝死发生率较高，仅心功能Ⅳ级的患者主要死亡原因是泵衰竭。因此降低中度心功能不全患者的死亡率，除改善心功能外，还应预防猝死的发生。国外部分指南推荐，凡符合CRT指征的患者如条件允许，应尽量植入带除颤功能的CRT，即CRT-D，尤其对于中度心功能不全患者。此外，冠心病心肌梗死伴心功能不全的患者也应尽可能选择CRT-D，因为心肌梗死后心肌形成的瘢痕是发生折返性室性心动过速的病变基础，易诱发恶性室性心律失常导致心脏性猝死。总之，对于具备一定经济条件的心功能不全、符合CRT指征的患者，应尽可能植入CRT-D。