近日，5名JNC 8委员就上月公布的JNC 8高血压指南发表了不同意见。他们是Jackson Wright（Cleveland大学医学中心医院）、Lawrence Fine（国家心肺血液研究所）、Daniel Lackland（South Carolina医科大学）、Gbenga Ogedegbe（New York大学医学院）和Cheryl Dennison Himmelfarb（Johns Hopkins大学护理学院），文章本周发表于Annals of Internal Medicine。

　　他们反对新指南对JNC 7的重要修改--将60岁以上患者收缩压目标由140 mm Hg改为150 mm Hg。主要担忧是：①提高血压目标值会降低已接受治疗患者的治疗强度，其中许多人已有CVD或为CVD高危；②支持修改血压目标值的证据不足，和支持较年轻患者140 mm Hg血压目标值的证据不一致；③提高血压目标值可能对几十年来CVD尤其卒中死亡率下降的趋势带来不可预知的负面影响；④来自临床试验和观察性研究，如SHEP、HYVET和中国研究FEVER的证据支持较低的血压目标值，尤其是对于高危患者，但专家组未在证据回顾中采用。JNC 8引用的支持更高血压目标值的JATOS和VALISH研究效力不足。

　　Wright强调过去10年中高血压治疗成就集中体现在60岁以上的患者，这部分患者占美国7200万高血压患者的50%。年龄增高也是心血管并发症的重要危险因素。但他们支持ASH/ISH指南中80岁以上患者150 mm Hg血压目标值的推荐。他们注意到，较低的血压目标值和最新的欧洲、加拿大、英国、ACC/AHA及ASH/ISH指南一致。

　　Wright表示，高血压领域总是存在分歧和争论，目前的临床数据还存在空白，没人能断言理想的血压目标值，SPRINT研究将提供一些答案，该研究将50岁以上患者随机至<120 mm Hg或<140 mm Hg的血压目标。

　　Annals of Internal Medicine 2014