ISR之新认识

 

　　随着DES的应用及不断发展，人们对ISR的关注似乎不如既往那样强。但是，概述而言，目前临床实践中，ISR的发生率仍可达10%左右。裸金属支架时代的早期观点认为，ISR的发生与各种因素导致的新生内膜过度增殖有关，而内膜增殖一般在6~12个月达到高峰并稳定。在DES时代，ISR的发生机制似乎有所改变。人们发现，除急性机械机制外，内皮愈合延迟、慢性炎症和过敏反应是晚期ISR发生的主要原因。

 

　　现在的问题是，临床实践中存在大量使用DES的患者以及更大量遗留的裸金属支架植入后随访患者，我们有必要了解上述患者ISR的发生、其机制及处理。而OCT这种先进的影像学技术为我们更好地认识这一现象提供了很好的工具。相关研究发现，新生动脉粥样硬化（NA）可导致晚期ISR，而慢性炎症和内皮功能不全是NA发生的基本机制。

 

　　OCT对ISR诊疗的意义

 

　　OCT的分辨率较高，其评估的精确程度远胜于血管内超声，能精确评估支架贴壁和内膜覆盖情况。OCT所示的ISR组织分型（均质、半均质及分层）有助于我们更好地了解和判断ISR的发生机制。此外，OCT可评估DES新生不稳定斑块。有关裸金属支架及DES晚期再狭窄的OCT研究发现，两者均存在NA，但NA的发生存在时相差异。具体来说，DES的发生率更高，时间更早，易损程度更严重。后来，相关研究证实，NA是ISR及晚期支架血栓的共同重要发生机制。ISR与支架血栓之间可相互转换，可能是患者不同时间段的不同表现。两者之间联系的纽带就是NA。另有OCT研究发现，有些ISR会少见地表现为“钙化结节”。另外，需要强调的是，在当今DES时代，不单是晚期，早期NA也越来越多见，成为ISR发生的主要原因。